Verband Deutscher Privatschulen
Niedersachsen-Bremen e.V.
Warmbüchenstraße 21
30159 Hannover

Einzugsermächtigung

Name des Vereinsmitgliedes:

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Hiermit ermächtige ich den Verein „Verband Deutscher Privatschulen Niedersachsen-Bremen e.V.“ auf Grund der geltenden Beitragsordnung des Vereins monatlich von unserem Konto:

Konto-Nr.:           .................................................................................

bei der:                .................................................................................

BLZ:                    .................................................................................

ab:                        .................................................................................

folgenden Beitrag abzubuchen:   

                            Grundbeitrag:               100,00 EUR monatlich

                            ggf. zusätzl. Beitrag:     ______ EUR monatlich

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                            Gesamtbeitrag:              ______ EUR monatlich

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Ort, Datum                                                   

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Schulstempel, Unterschrift